Log Masuk
Borang Online
Borang Aduan ICT
Borang Pinjaman Aset
Penggunaan Kenderaan
Borang Kad Akses
Lupa Katalaluan
Gambar Pemohon
MAHKAMAH SYARIAH NEGERI MELAKA
BORANG PERMOHONAN KAD AKSES
Bahagian I
Tujuan Permohonan (tanda yang berkenaan sahaja)
Permohonan Baru
Kemaskini Akses Kad
Gantian Kad Hilang
Gantian Kad Rosak
Peringatan :
1) Permohonan hendaklah melalui ketua jabatan.
2) Sila sertakan 1 gambar ukuran pasport dan 1 salinan kad pengenalan
3) Permohonan gantian kad rosak hendaklah disertakan dengan kad akses yang lama
Bahagian II
Maklumat Permohonan
Nama Penuh
:
No Siri Kad Akses Lama
:
No Kad Pengenalan
:
Jawatan
:
Taraf Jawatan
:
Tetap
Kontrak
Sementara
Alamat Bertugas
:
Kompleks Mahkamah Syariah Melaka
Jalan Ayer Keroh Lama
Bandar
Hang Tuah Jaya
Poskod
75450
Negeri
Melaka
No Tel Pejabat
06 2332060
Alamat Emel
:
Bahagian III
Butiran Kad Akses (tanda yang berkenaan sahaja)
Aras Bangunan
Bilik Kawalan
Aras Bawah
Aras 2
Aras 4
Bilik Server
Bilik Kebal
Aras 1
Aras 3
Bilik Fail
Lain-lain
Jika Lain-lain, Nyatakan
Bahagian IV
Pengesahan Permohonan dan Pengesahan Ketua Jabatan
Saya mengesahkan bahawa kenyataan yang diberikan
oleh pegawai adalah benar dan menyokong permohonan ini
....................................
....................................
Nama Pemohon
:
Nama dan Cop
:
Tarikh
:
Tarikh
:
MAHKAMAH SYARIAH NEGERI MELAKA
BORANG PERMOHONAN KAD AKSES
Bahagian V
Untuk Kegunaan Mahkamah Syariah Negeri Melaka Sahaja
Rekod Permohonan
No Siri Kad Pekerja
:
Tarikh Dikeluarkan
:
Tempoh Sah Laku
:
Diluluskan Oleh (T/Tangan)
Nama Dan Cop
:
Tarikh
:
Rekod Pemulangan
Tarikh Pemulangan
:
Sebab Pemulangan
:
Diluluskan Oleh (T/Tangan)
Nama Dan Cop
:
Tarikh permohonan :